Jumat, 19 Juni 2009

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN HIV (Human Immnunodeficiency Virus)


 

  • Pendahuluan

Di seluruh dunia kejadian HIV menyebar luas. Pada akhir tahun 2004, program HIV/AIDS di US memperkirakan 2,5 juta anak dibawah usia 15 tahun terkena HIV/AIDS. Ditambah lagi sekitar 500.000 anak pada kelompok yang sama meninggal karena penyakit tersebut setiap tahunnya. Di US 90% infeksi HIV/AIDS yang dialami anak merupakan infeksi yang didapatkan saat lahir. Efek dari penyakit ini pada anak-anak berbeda bila dibandingkan dengan orang dewasa, dilaporkan dari hasil penelitian Juli/Agustus 2006 dalam General Dentisrty, Journal AGD clinical.Tipe, keparahan dan progresi gejalanya pun berbeda, tergantung dari usia saat mereka menderita sakit (Chika, 2007).

Anak-anak tidak menunjukkan gejala spesifik dari HIV, berbeda dengan orang dewasa, dikatakan Kishore Shetty, DDS, pemimpin penelitian ini. Tubuh mereka akan lebih menunjukkan adanya infeksi atau kelemahan daripada tanda HIV nya sendiri (Chika, 2007).
Selama kurun waktu 3,5 tahun terakhir, terdapat 11 pasien HIV anak di RS Dr Sardjito Jogja, tiga di antaranya meninggal. Usia penderita HIV anak ini 1- 4 tahun. . Ibarat gunung es, fenomena ini hanya bagian puncaknya saja. Masih banyak kasus yang belum terlaporkan dan masuk ke rumah sakit. Selain juga terjadi di beberapa rumah sakit daerah dan swasta, diperkirakan ada pasien-pasien lain yang belum terdeteksi.

Mengutip data WHO, pada tahun 2005 lalu, terdapat 540 ribu kasus baru anak-anak penderita HIV di seluruh dunia. Sebagian besar kasus-kasus ini mendapatkan infeksi melalui transmisi ibu-anak (MTCT: Mother to Child Transmition). Kondisi ini dapat terjadi pada saat kehamilan, persalinan atau selama masa menyusui. Untuk pencegahannya, diperlukan langkah-langkah strategis dan secara komprehensif. Antara lain dengan pencegahan secara primer. Pencegahan kehamilan pada wanita yang tinggal dengan penderita HIV, pencegahan penularan dari ibu HIV kepada bayinya, dan perawatan, pendampingan serta terapi kepada ibu, anak dan keluarga penderita.

Sementara, untuk anak di bawah umur 15 tahun yang telah terinfeksi jumlahnya mencapai 55 orang. Dari data Departemen Kesehatan, 2, 7 persen anak di bawah usia 5 tahun di Indonesia sudah terinfeksi HIV. Steorotipe buruk pada penyakit HIV/AIDS membuat sebagian penderitanya memilih menutup diri dan merahasiakan penyakitnya. Data yang diketahui masyarakat hanya 10 persen dari jumlah riil pengidap. Sebab, diduga ada 230 ribu masyarakat Indonesia yang terinfeksi. Ancaman HIV/AIDS terus meningkat. Jika tak ditanggulangi, jumlah orang meninggal karena penyakit ini bisa meledak. Di China, misalnya, AIDS menjadi penyebab utama kematian (Kristianti, 2009).


 

  • Landasan Teori
    • Anatomi dan Fisiologi


     

  1. Sistem Limfoid

    Sistem limfoid terdiri dari berbagai sel, jaringan dan organ yang merupakan tempat prekursor dan turunan limfosit berasal, berdiferensiasi, mengalami pematangan dan tersangkut. Semua sel darah berasal dari prekursor bersama, yaitu sel bakal pluripotensial. Sel bakal pluripotensial adalah sel-sel embrionik yang dapat membentuk bermacam-macam sel hematopoetik dan dapat membelah diri. Sel-sel ini ditemukan dalam sumsum tulang dan jaringan hematopoetik lain serta menghasilkan semua komponen darah (misalnya, eritrosit, trombosit, granulosit, monosit dan limfosit).

  2. Organ Limfoid Primer

    Walaupun terdapat di semua bagian tubuh, namun limfoid cenderung terkonsentrasi di beberapa organ limfoid, termasuk sumsum tulang, timus, limpa, kelenjar getah bening dan jaringan limfoid terkait organ. Sumsum tulang dan timus dianggap sebagai organ limfoid primer.

  3. Organ Limfoid Sekunder

    Organ limfoid sekunder mencakup limpa, kelenjar getah bening dan jaringan tidak berkapsul. Contoh-contoh jaringan tidak berkapsul adalah tonsil, adenoid dan bercak-bercak jaringan limfoid di lamina propria (jaringan ikat fibrosa yang terletak tepat di bawah epitel permukaan selaput lendir) dan di sub mukosa saluran cerna.

  4. Imunitas Selular

    Peran sel T dapat dibagi menjadi dua fungsi utama : fungsi regulator dan fungsi efektor. Fungsi regulator terutama dilakukan oleh salah satu subset sel T, sel T penolong (CD4). Sel-sel CD4 mengeluarkan molekul yang dikenal dengan nama sitokin (protein berberat molekul rendah yang disekresikan oleh sel-sel sistem imun) untuk melaksanakan fungsi regulatornya. Sitokin dari sel CD4 mengendalikan proses imun seperti pembentukan imunoglobulin oleh sel B, pengaktivan sel T lain dan pengaktifan makrofag. Fungsi efektor dilakukan oleh sel T sitotoksik (sel CD8). Sel-sel CD8 ini mampu mematikan sel yang terinfeksi oleh virus, sel tumor dan jaringan transplantasi dengan menyuntikkan zat kimia yang disebut perforin ke dalam sasaran "asing". Baik sel CD4 dan CD8 menjalani pendidikan timus di kelenjar timus untuk belajar mengenal fungsi.

    Fungsi utama imunitas selular adalah :

    1. Sel T CD8 memiliki fungsi sitotoksik.
    2. Sel T juga menyebabkan reaksi hipersensitivitas tipe lambat saat menghasilkan berbagai limfokin yang menyebabkan peradangan.
    3. Sel T memiliki kemampuan untuk mengingat.
    4. Sel T juga memiliki peran penting dalam regulasi atau pengendalian sel.
  5. Imunoglobulin

Imunoglobulin (antibodi) , yang membentuk sekitar 20% dari semua protein dalam plasma darah, adalah produk utama sel plasma. Selain di plasma darah, imunoglobulin juga ditemukan di dalam air mata, air liur, sekresi mukosa saluran napas, cerna dan kemih-kelamin, serta kolostrum. Fungsi imunoglobulin adalah :

  1. Menyebabkan sitotoksisitas yang diperantarai oleh sel yang dependen antibodi.
  2. Memungkinkan terjadinya imunisasi pasif
  3. Meningkatkan opsonisasi (pengendapan komplemen pada suatu antigen sehingga kontak lekat dengan sel fagositik menjadi lebih stabil).
  4. Mengaktifkan komplemen (kumpulan glikoprotein serum)
  5. Menyebabkan anafilaksis.
  1. Imunitas : Alami Dan Didapat

    Ada dua tipe umum imunitas, yaitu : alami (natural) dan didapat (akuisita). Imunitas alami yang merupakan kekebalan non spesifik sudah ditemukan pada saat lahir. Sedangkan imunitas di dapat atau imunitas spesifik terbentuk sesudah lahir. Imunitas alami akan memberikan respon nonspesifik terhadap setiap penyerang asing tanpa memperhatikan komposisi penyerang tersebut. Dasar pertahanan alami semata-mata berupa kemampuan untuk membedakan antara sahabat dan musuh atau antara "diri sendiri" dan "bukan diri sendiri". Mekanisme alami semacam ini mencakup sawar (barier) fisik dan kimia, kerja sel-sel darah putih dan respon inflamasi.

    Imunitas di dapat biasanya terjadi setelah seseorang terjangkit penyakit atau mendapatkan imunisasi yang menghasilkan respon imun yang bersifat protektif. Beberapa minggu atau bulan sesudah seseorang terjangkit penyakit atau mendapatkan imunisasi akan timbul respon imun yang cukup kuat untuk mencegah terjadinya penyakit atau jangkitan ulang. Ada dua tipe imunitas yang di dapat, yaitu aktif dan pasif.
    Pada imunitas yang didapat aktif, pertahanan imunologi akan dibentuk oleh tubuh orang yang dilindungi oleh imunitas tersebut. Imunitas ini umumnya berlangsung selama bertahun-tahun atau bahkan seumur hidup.
    Imunitas didapat yang pasif merupakan imunitas temporer yang ditransmisikan dari sumber lain yang sudah memiliki kekebalan setelah menderita sakit atau menjalani imunisasi.


     

  • Definisi Penyakit

    Menurut Judarwanto (2008) infeksi HIV adalah penyakit yang diakibatkan oleh infeksi virus HIV (Human Immunodeficiency Virus). AIDS adalah penyakit yang menunjukkan adanya sindrom defisiensi imun selular sebagai akibat infeksi HIV. Suati kondisi klinis yang disebabkan oleh infeksi virus HIV yang dapat menyebabkan acquired immune deficiency syndrome (AIDA) (Barhers, 2008).

    HIV adalah singkatan dari Human Immunodeficiency Virus yang dapat menyebabkan AIDS dengan cara menyerang sel darah putih yang bernama sel CD4 sehingga dapat merusak sistem kekebalan tubuh manusia yang pada akhirnya tidak dapat bertahan dari gangguan penyakit walaupun yang sangat ringan sekalipun (Qodam, 2006).

    HIV (AIDS (Human Immunodeficiency Virus) adalah suatu penyakit yang menghancurkan sistem kekebalan tubuh manusia. Infeksi HIV dengan cepat akan melumpuhkan sistem kekebalan manusia. Setelah sistem kekebalan tubuh lumpuh, seseorang penderita HIV biasanya akan meninggal karena suatu penyakit (disebut penyakit sekunder) yang biasanya akan dapat dibasmi oleh tubuh seandainya sistem kekebalan itu masih baik (Pustekkom, 2005).


     


     

  • Etiologi

    HIV disebabkan oleh human immunodeficiency virus yang melekat dan memasuki linfosit T herlper CD4+. Virus tersebut menginfeksi limfosit CD4+ dan sel-sel imunologik lain dan orang itu mengalamu destruksi sel CD4+ secara bertahap (Betz dan Sowden, 2002). Infeksi HIV disebabkan oleh masuknya virus yang bernama HIV (Human Immunodeficiency Virus) ke dalam tubuh manusia (Pustekkom, 2005).


     

  • Patofisiologi

    Meskipun HIV dapat ditemukan pada cairan tubuh pengidap HIV seperti air ludah (saliva) dan air mata serta urin, namun ciuman, berenang di kolam renang atau kontak sosial seperti pelukan dan berjabatan tangan, serta dengan barang yang dipergunakan sehari-hari bukanlah merupakan cara untuk penularan. Oleh karena itu, seorang anak yang terinfeksi HIV tetapi belum memberikan gejala AIDS tidak perlu dikucilkan dari sekolah atau pergaulan.
    Ibu hamil yang terinfeksi HIV dapat menularkan virus tersebut ke bayi yang dikandungnya. Cara transmisi ini dinamakan juga transmisi secara vertikal. Transmisi dapat terjadi melalui plasenta (intrauterin) intrapartum, yaitu pada waktu bayi terpapar dengan darah ibu atau sekret genitalia yang mengandung HIVselama proses kelahiran, dan post partum melalui ASI. Transmisi dapat terjadi pada 20-50% kasus (Judarwanto, 2008).

    Faktor prediktor penularan adalah stadium infeksi ibu, kadar Limfosit T CD4 dan jumlah virus pada tubuh ibu, penyakit koinfeksi hepatitis B, CMV atau penyakit menular seksual lain pada ibu, serta apakah ibu pengguna narkoba suntik sebelumnya dan tidak minum obat ARV selama hamil. Proses intrapartum yang sulit juga akan meningkatkan transmisi, yaitu lamanya ketuban pecah, persalinan per vaginam dan dilakukannya prosedur invasif pada bayi. Selain itu prematuritas akan meningkatkan angka transmisi HIV pada bayi. HIV dapat diisolasi dari ASI pada ibu yang mengandung HIV di dalam tubuhnya baik dari cairan ASI maupun sel-sel yang berada dalam cairan ASI (limfosit, epitel duktus laktiferus). Risiko untuk tertular HIV melalui ASI adalah 11-29%. Bayi yang lahir dari ibu HIV (+) dan mendapat ASI tidak semuanya tertular HIV, dan hingga kini belum didapatkan jawaban pasti; tetapi diduga IgA yang terlarut berperan dalam proses pengurangan antigen. WHO menganjurkan untuk negara dengan angka kematian bayi tinggi dan akses terhadap pengganti air susu ibu rendah, pemberian ASI eksklusif sebagai pilihan cara nutrisi bagi bayi yang lahir dari ibu HIV (+). Transmisi melalui perawatan ibu ke bayinya belum pernah dilaporkan (Judarwanto, 2008).

    Perkembangan penyakit AIDS tergantung dari kemampuan virus HIV untuk menghancurkan sistem imun pejamu dan ketidakmampuan sistem imun untuk menghancurkan HIV. Penyakit HIV dimulai dengan infeksi akut yang tidak dapat diatasi sempurna oleh respons imun adaptif, dan berlanjut menjadi infeksi jaringan limfoid perifer yang kronik dan progresif. Perjalanan penyakit HIV dapat diikuti dengan memeriksa jumlah virus di plasma dan jumlah sel T CD4+ dalam darah. Infeksi primer HIV pada fetus dan neonatus terjadi pada situasi sistim imun imatur, sehingga penjelasan berikut merupakan ilustrasi patogenesis yang khas dapat diikuti pada orang dewasa (Judarwanto, 2008).

    Infeksi primer terjadi bila virion HIV dalam darah, semen, atau cairan tubuh lainnya dari seseorang masuk ke dalam sel orang lain melalui fusi yang diperantarai oleh reseptor gp120 atau gp41. Tergantung dari tempat masuknya virus, sel T CD4+ dan monosit di darah, atau sel T CD4+ dan makrofag di jaringan mukosa merupakan sel yang pertama terkena. Sel dendrit di epitel tempat masuknya virus akan menangkap virus kemudian bermigrasi ke kelenjar getah bening. Sel dendrit mengekspresikan protein yang berperan dalam pengikatan envelope HIV, sehingga sel dendrit berperan besar dalam penyebaran HIV ke jaringan limfoid. Di jaringan limfoid, sel dendrit dapat menularkan HIV ke sel T CD4+ melalui kontak langsung antar sel (Judarwanto, 2008).

    Beberapa hari setelah paparan pertama dengan HIV, replikasi virus dalam jumlah banyak dapat dideteksi di kelenjar getah bening. Replikasi ini menyebabkan viremia disertai dengan sindrom HIV akut (gejala dan tanda nonspesifik seperti infeksi virus lainnya). Virus menyebar ke seluruh tubuh dan menginfeksi sel T subset CD4 atau T helper, makrofag, dan sel dendrit di jaringan limfoid perifer. Setelah penyebaran infeksi HIV, terjadi respons imun adaptif baik humoral maupun selular terhadap antigen virus. Respons imun dapat mengontrol sebagian dari infeksi dan produksi virus, yang menyebabkan berkurangnya viremia dalam 12 minggu setelah paparan pertama (Judarwanto, 2008).

    Setelah infeksi akut, terjadilah fase kedua dimana kelenjar getah bening dan limpa menjadi tempat replikasi HIV dan destruksi sel. Pada tahap ini, sistem imun masih kompeten mengatasi infeksi mikroba oportunistik dan belum muncul manifestasi klinis infeksi HIV, sehingga fase ini disebut juga masa laten klinis (clinical latency period). Pada fase ini jumlah virus rendah dan sebagian besar sel T perifer tidak mengandung HIV. Kendati demikian, penghancuran sel T CD4+ dalam jaringan limfoid terus berlangsung dan jumlah sel T CD4+ yang bersirkulasi semakin berkurang (Judarwanto, 2008).

    Lebih dari 90% sel T yang berjumlah 1012 terdapat dalam jaringan limfoid, dan HIV diperkirakan menghancurkan 1-2 x 109 sel T CD4+ per hari. Pada awal penyakit, tubuh dapat menggantikan sel T CD4+ yang hancur dengan yang baru. Namun setelah beberapa tahun, siklus infeksi virus, kematian sel T, dan infeksi baru berjalan terus sehingga akhirnya menyebabkan penurunan jumlah sel T CD4+ di jaringan limfoid dan sirkulasi.
    Pada fase kronik progresif, pasien rentan terhadap infeksi lain, dan respons imun terhadap infeksi tersebut akan menstimulasi produksi HIV dan destruksi jaringan limfoid. Transkripsi gen HIV dapat ditingkatkan oleh stimulus yang mengaktivasi sel T, seperti antigen dan sitokin. Sitokin (misalnya TNF) yang diproduksi sistem imun alamiah sebagai respons terhadap infeksi mikroba, sangat efektif untuk memacu produksi HIV. Jadi, pada saat sistem imun berusaha menghancurkan mikroba lain, terjadi pula kerusakan terhadap sistem imun oleh HIV (Judarwanto, 2008).

    Penyakit HIV berjalan terus ke fase akhir dan letal yang disebut AIDS dimana terjadi destruksi seluruh jaringan limfoid perifer, jumlah sel T CD4+ dalam darah kurang dari 200 sel/mm3, dan viremia HIV meningkat drastis. Pasien AIDS menderita infeksi oportunistik, neoplasma, kaheksia (HIV wasting syndrome), gagal ginjal (nefropati HIV), dan degenerasi susunan saraf pusat (ensefalopati HIV) (Judarwanto, 2008).

  • Pathways


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 

  • Manifestasi Klinik

    Manifestasi klinis infeksi HIV pada anak bervariasi dari asimtomatis sampai penyakit berat yang dinamakan AIDS. AIDS pada anak terutama terjadi pada umur muda karena sebagian besar (>80%) AIDS pada anak akibat transmisi vertikal dari ibu ke anak. Lima puluh persen kasus AIDS anak berumur < l tahun dan 82% berumur <3 tahun. Meskipun demikian ada juga bayi yang terinfeksi HIV secara vertikal belum memperlihatkan gejala AIDS pada umur 10 tahun.Gejala klinis yang terlihat adalah akibat adanya infeksi oleh mikroorganisme yang ada di lingkungan anak. Oleh karena itu, manifestasinya pun berupa manifestasi nonspesifik berupa gagal tumbuh, berat badan menurun, anemia, panas berulang, limfadenopati, dan hepatosplenomegali (Judarwanto, 2008).

    Gejala yang menjurus kemungkinan adanya infeksi HIV adalah adanya infeksi oportunistik, yaitu infeksi dengan kuman, parasit, jamur, atau protozoa yang lazimnya tidak memberikan penyakit pada anak normal. Karena adanya penurunan fungsi imun, terutama imunitas selular, maka anak akan menjadi sakit bila terpajan pada organisme tersebut, yang biasanya lebih lama, lebih berat serta sering berulang. Penyakit tersebut antara lain kandidiasis mulut yang dapat menyebar ke esofagus, radang paru karena Pneumocystis carinii, radang paru karena mikobakterium atipik, atau toksoplasmosis otak. Bila anak terserang Mycobacterium tuberculosis, penyakitnya akan berjalan berat dengan kelainan luas pada paru dan otak. Anak sering juga menderita diare berulang (Judarwanto, 2008).

    Manifestasi klinis lainnya yang sering ditemukan pada anak adalah pneumonia interstisialis limfositik, yaitu kelainan yang mungkin langsung disebabkan oleh HIV pada jaringan paru. Manifestasi klinisnya berupa hipoksia, sesak napas, jari tabuh, dan limfadenopati. Secara radiologis terlihat adanya infiltrat retikulonodular difus bilateral, terkadang dengan adenopati di hilus dan mediastinum (Judarwanto, 2008).

    Manifestasi klinis yang lebih tragis adalah yang dinamakan ensefalopati kronik yang mengakibatkan hambatan perkembangan atau kemunduran ketrampilan motorik dan daya intelektual, sehingga terjadi retardasi mental dan motorik. Ensefalopati dapat merupakan manifestasi primer infeksi HIV. Otak menjadi atrofi dengan pelebaran ventrikel dan kadangkala terdapat kalsifikasi. Antigen HIV dapat ditemukan pada jaringan susunan saraf pusat atau cairan serebrospinal (Judarwanto, 2008).

    Seperti dengan orang dewasa, ada beberapa tanda dan gejala yang seharusnya menimbulkan kecurigaan bahwa anak terinfeksi HIV. Ini termasuk: berat bada menurun, atau gagal tumbuh; diare lebih dari 14 hari; demam lebih dari satu bulan; infeksi saluran pernapasan bagian bawah yang parah atau menetap; batuk kronis; dan infeksi oportunistik sama yang dialami oleh orang dewasa. Tes HIV umum akan menunjukkan hasil positif selama beberapa bulan jika ibunya terinfeksi HIV, walaupun anak mungkin tidak terinfeksi. Jadi, jika hasil tes anak adalah positif, ini bukti bahwa ibunya HIV, dan karena itu, penting ibu diberi konseling sebelum anaknya dites (Anonim, 2008).

    Menurut Hidayat (2008) secara umum perjalanan infeksi HIV dan AIDS dalam empat stadium antara lain :

  1. Stadium HIV

    Dimulai dengan maksuknya HIV yang dikuti terjadinya perubahan serologis ketoika antibody terhadap virus tersebut dari negative menjadi positif. Waktu masuknya HIV ke dalam tubuh hingga dapat diteksi HIV positif adalah 1-3 bulan atau bias sampai 6 bulan (window period)

  2. Stadium Asimtomatis (tanpa gejala)

    Menunjulkan didalam organ terdapat HIV tetapi belum menunjukkan gejala-gejala dan berlangsung 5-10 tahun

  3. Stadium pembesaran kelenjar limfe

    Menunjukkan adanya pembesaran kelenjar linfe secara menetap dan merata (persistent generalized lymphadenophaty) dan berlangsung lebih 1 dari bulan

  4. Stadium AIDS

    Merupakan tahap akhir infeksi HIV. Keadaan ini disertai dengan bermacam-macam penyakit infeksi sekunder dengan gejala mayor:

    1. Demam berkepanjangan lebih dari 3 bulan
    2. Diare kronis lebih dari 1 bulan berulang atau terus menerus
    3. Penurunan berat badan lebih dari 10% dalam 3 bulan

    Dan ada beberapa gejala minor antara lain:

    1. Batuk kronis selama 1 bulan
    2. Infeksi pada mulut dan tenggorokan disebabkan oleh jamur Candida albicans
    3. Pembengkakan kelenjar linfe betah bening yang menetap di seluruh tubuh
    4. Munculnya herpes zoster berulang
    5. Bercak-bercak dan gatal-gatal di seluruh tubuh


     

  • Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

    Menurut Hidayat (2008) diagnosis HIV dapat tegakkan dengan menguji HIV. Tes ini meliputi tes Elisa, latex agglutination dan western blot. Penilaian Elisa dan latex agglutination dilakukan untuk mengidentifikasi adanya infeksi HIV atau tidak, bila dikatakan positif HIV harus dipastikan dengan tes western blot. Tes lain adalah dengan cara menguji antigen HIV, yaitu tes antigen P 24 (polymerase chain reaction) atau PCR. Bila pemeriksaan pada kulit, maka dideteksi dengan tes antibodi (biasanya digunakan pada bayi lahir dengan ibu HIV.


     

  • Penatalaksanaan Medis dan Perawatan
  1. Perawatan

    Menurut Hidayat (2008) perawatan pada anak yang terinfeksi HIV antara lain:

    1. Suportif dengan cara mengusahakan agar gizi cukup, hidup sehat dan mencegah kemungkinan terjadi infeksi
    2. Menanggulangi infeksi opportunistic atau infeksi lain serta keganasan yang ada
    3. Menghambat replikasi HIV dengan obat antivirus seperti golongan dideosinukleotid, yaitu azidomitidin (AZT) yang dapat menghambat enzim RT dengan berintegrasi ke DNA virus, sehingga tidak terjadi transkripsi DNA HIV
    4. Mengatasi dampak psikososial
    5. Konseling pada keluarga tentang cara penularan HIV, perjalanan penyakit, dan prosedur yang dilakukan oleh tenaga medis
    6. Dalam menangani pasien HIV dan AIDS tenaga kesehatan harus selalu memperhatikan perlindungan universal (universal precaution)


     

  2. Pengobatan

    Hingga kini belum ada penyembuhan untuk infeksi HIV dan AIDS. Penatalaksanaan AIDS dimulai dengan evaluasi staging untuk menentukan perkembangan penyakit dan pengobatan yang sesuai. Anak dikategorikan dengan menmggunakan tiga parameter : status kekebalan, status infeksi dan status klinik dalam kategori imun : 1) tanpa tanda supresi, 2) tanda supresi sedang dan 3) tanda supresi berat. Seorang anak dikatakan dengan tanda dan gejala ringan tetapi tanpa bukti adanya supresi imun dikategorikan sebagai A2. Status imun didasarkan pada jumlah CD$ atau persentase CD4 yang tergantung usia anak (Betz dan Sowden, 2002).

    Selain mengendalikan perkembangan penyakit, pengobatan ditujuan terhadap mencegah dan menangani infeksi oportunistik seperti Kandidiasis dan pneumonia interstisiel. Azidomitidin ( Zidovudin), videks dan Zalcitacin (DDC) adalah obat-obatan untuk infeksi HIV dengan jumlah CD4 rendah, Videks dan DDC kurang bermanfaat untuk oenyakit sistem saraf pusat. Trimetoprin sulfametojsazol (Septra, Bactrim) dan Pentamadin digunakan untuk pengobatan dan profilaksi pneumonia cariini setiap bulan sekali berguna untuk mencegah infeksi bakteri berat pada anak, selain untuk hipogamaglobulinemia. Imunisasi disarankan untuk anak-anak dengan infeksi HIV, sebagai pengganti vaksin poliovirus (OPV), anak-anak diberi vaksin vorus polio yang tidak aktif (IPV) (Betz dan Sowden, 2002).


     

  • Pengkajian

    Menurut Wong (2004) hal-hal yang perlu dikaji pada anak dengan HIV antara lain :

  1. Lakukan pengkajian fisik
  2. Dapatkan riwayat imunisasi
  3. Dapatkan riwayat yang berhubungan denganfaktor risiko terhadap AIDS pada anak-anak:
    1. Exposure in utero to HIV-infected mother
    2. Pemajanan terhadap produk darah, khususnya anak dengan hemofilia
    3. Remaja yang menunjukkan perilaku risiko tinggi
  4. Observasi adanya manifestasi AIDS pada anak-anak:
    1. Gagal tumbuh
    2. Limfadenopati
    3. Hepatosplenomegali
  5. Kajinya adanya infeksi bakteri berulang
  6. Penyakit paru khususnya pneumonia Pneumocystis carnii (pneumonia interstisiel limfositik dan hiperplasia limfoid paru)
  7. Diare kronis
  8. Gambaran neurologis:
    1. Pelambatan perkembangan
    2. Kehilangan kemampuan motorik yang telah dicapai sebelumnya
    3. Kemungkinan mikrosefali
    4. Pemeriksaan neurologis abnormal
  9. Bantu prosedur diagnostik dan pengujian misalnya tes antibodi


 

  • Diagnosa Keperawatan

    Menurut Wong (2004) diagnosa keperawatan yang dapat dirumuskan pada anak dengan HIV antara lain:

  1. Bersihan jalan nafas inefektif berhubungan dengan akumulasi secret sekunder terhadap hipersekresi sputum karena proses inflamasi
  2. Hipertermi berhubungan dengan pelepasan pyrogen dari hipotalamus sekunder terhadap reaksi antigen dan antibody (Proses inflamasi)
  3. Risiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan penurunan pemasukan dan pengeluaran sekunder karena kehilangan nafsu makan dan diare
  4. Perubahan eliminasi (diare) yang berhubungan dengan peningkatan motilitas usus sekunder proses inflamasi system pencernaan
  5. Risiko kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan dermatitis seboroik dan herpers zoster sekunder proses inflamasi system integumen
  6. Risiko infeksi (ISK) berhubungan dengan kerusakan pertahanan tubuh, adanya organisme infeksius dan imobilisasi
  7. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kekambuhan penyakit, diare, kehilangan nafsu makan, kandidiasis oral
  8. Kerusakan interaksi sosial berhubungan dengan pembatasan fisik, hospitalisasi, stigma sosial terhadap HIV
  9. Nyeri berhubungan dengan peningkatan TIK sekunder proses penyakit (misal: ensefalopati, pengobatan).
  10. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak dengan penyakit yang mengancam hidup


 

  • Intervensi Keperawatan

    Menurut Wong (2004) intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi diagnosa keperawatan pada anak yang menderita HIV antara lain :

  1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret
    1. Tujuan

    Anak menunjukkan jalan nafas yang efektif

    1. Intervensi
      1. Auskultasi area paru, catat area penurunan/tidak ada aliran udara dan bunyi napas adventisius,

        Rasional : penurunan aliran udara terjadi pada area konsolidasi dengan cairan. Bunyi napas bronkhial dapat juga terjadi pada area konsolidasi.

      2. Mengkaji ulang tanda-tanda vital (irama dan frekuensi, serta gerakan dinding dada )

        Rasional : takipnea, pernapasan dangkal dan gerakan dada tidak simetris terjadi karena ketidaknyaman gerakan dinding dada dan atau cairan paru-paru

      3. Bantu pasien latihan napas sering. Tunjukkan/bantu pasien mempelajari melakukan batuk, misalnya menekan dada dan batuk efektif sementara posisi duduk tinggi

        Rasional : Napas dalam memudahkan ekspansi maksimum paru/jalan napas lebih kecil. Batuk adalah mekanisme pembersihan jalan napas alami membantu silia untuk mempertahankan jalan napas paten. Penekanan menurunkan ketidaknyamanan dada dan posisi duduk memungkinkan upaya napas lebih dalam dan lebih kuat

      4. Penghisapan sesuai indikasi

        Rasional : merangsang batuk atau pembersihan jalan napas secara mekanik pada pasien yang tidak mampu melakukan karena batuk tidak efektif atau penurunan tingkat kesadaran

      5. Berikan cairan sedikitnya 2500 ml/hari (kecuali kontraindikasi). Tawarkan air hangat dari pada dingin

        Rasional : Cairan (khususnya yang hangat) memobilisasi dan mengeluarkan sekret

      6. Memberikan obat yang dapat meningkatkan efektifnya jalan nafas (seperti bronchodilator)

        Rasional : alat untuk menurunkan spasme bronkhus dengan memobilisasi sekret, obat bronchodilator dapat membantu mengencerkan sekret sehingga mudah untuk dikeluarkan

  2. Hipertermi berhubungan dengan pelepasan pyrogen dari hipotalamus sekunder terhadap reaksi antigen dan antibody
    1. Tujuan

Anak akan mempertahankan suhu tubuh kurang dari 37,5 oC

  1. Intervensi
    1. Pertahankan lingkungan sejuk, dengan menggunakan piyama dan selimut yang tidak tebal serta pertahankan suhu ruangan antara 22o dan 24 oC

      Rasional : Lingkungan yang sejuk membantu menurunkan suhu tubuh dengan cara radiasi

    2. Beri antipiretik sesuai petunjuk

      Rasional : Antipiretik seperti asetaminofen (Tylenol), efektif menurunkan demam

    3. Pantau suhu tubuh anak setiap 1-2 jam, bila terjadi peningkatan secara tiba-tiba

      Rasional : Peningkatan suhu secara tiba-tiba akan mengakibatkan kejang

    4. Beri antimikroba/antibiotik jira disarankan

      Rasional : Antimikroba mungkin disarankan untuk mengobati organismo penyebab.

    5. Berikan kompres dengan suhu 37 oC pada anak untuk menurunkan demam

      Rasional : kompres hangat efektif mendinginkan tubuh melalui cara konduksi

  1. Risiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan pemasukan dan pengeluaran sekunder karena kehilangan nafsu makan dan diare

Tujuan : keseimbangan cairan tubuh adekuat dengan kriteria hasil : tidak ada ada tanda-tanda dehidrasi (tanda-tanda vital stabil, kualitas denyut nadi baik, turgor kulit normal, membran mukosa lembab dan pengeluaran urine yang sesuai).

Intervensi :

  1. Ukur dan catat pemasukan dan pengeluaran. Tinjau ulang catatan intra operasi.

    Rasional : dokumentasi yang akurat akan membantu dalam mengidentifikasi pengeluaran cairan/kebutuhan penggantian dan pilihan-pilihan yang mempengaruhi intervensi.

  2. Pantau tanda-tanda vital.

    Rasional :     hipotensi, takikardia, peningkatan pernapasan mengindikasikan kekurangan kekurangan cairan.

  3. Letakkan pasien pada posisi yang sesuai, tergantung pada kekuatan pernapasan.

    Rasional : elevasi kepala dan posisi miring akan mencegah terjadinya aspirasi dari muntah, posisi yang benar akan mendorong ventilasi pada lobus paru bagian bawah dan menurunkan tekanan pada diafragma.

  4. Pantau suhu kulit, palpasi denyut perifer.

    Rasional :    kulit yang dingin/lembab, denyut yang lemah mengindikasikan penurunan sirkulasi perifer dan dibutuhkan untuk penggantian cairan tambahan.

  5. Kolaborasi, berikan cairan parenteral, produksi darah dan atau plasma ekspander sesuai petunjuk. Tingkatkan kecepatan IV jika diperluakan.

    Rasional : gantikan kehilangan cairan yang telah didokumentasikan. Catat waktu penggangtian volume sirkulasi yang potensial bagi penurunan komplikasi, misalnya ketidak seimbangan.

  1. Perubahan eliminasi (diare) yang berhubungan dengan peningkatan motilitas usus sekunder proses inflamasi system pencernaan
    1. Tujuan : Orang tua melaporkan penurunan frekuensi defekasi dengan kriteria, konsistensi feases kembali normal dan orang tua mampu mengidentifikasi/menghindari faktor pemberat.
    2. Intervensi :
      1. Observasi dan catat frekuensi defekasi, karakteristik, jumlah dan faktor pencetus

        Rasional : Membantu membedakan penyakit individu dan mengkaji beratnya episode.

      2. Tingkat tirah baring, berikan alat-alat disamping tempat tidur

        Rasional : Istirahat menurunkan motilitas usus juga menurunkan laju metabolisme bila infeksi atau perdarahan sebagai komplikasi.

      3. Buang feses dengan cepat dan berikan pengharum ruangan

        Rasional : menurunkan bau tidak sedap untuk menghindari rasa malu pasien

      4. Identifikasi makanan dan cairan yang mencetuskan diare (misalnya sayuran segar, buah, sereal, bumbu, minuman karnonat, produks susu)

        Rasional : Menghindarkan irirtan meningkatkan istirahat usus

      5. Mulai lagi pemasukan cairan per oral secara bertahap dan hindari minuman dingin

        Rasional : memberikan istirahat kolon dengan menghilangkan atau menurunkan rangsang makanan/cairan. Makan kembali secara bertahap cairan mencegah kram dan diare berulang, namun cairan yang dingin dapat meningkatkan motilitas usus

      6. Berikan kolaburasi antibiotik

        Rasional : Mengobati infeksi supuratif fokal

  2. Risiko kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan dermatitis seboroik dan herpers zoster sekunder proses inflamasi system integument
    1. Tujuan : Anak menunjukkan integritas kulit yang utuh dengan kriteria hasil : infeksi virus herpes tidak meluas, anak tidak menggaruk kulit yang terinfeksi dan orang tua mendemonstrasikan cara perawatan kulit untuk mencegah kerusakan kulit.
    2. Intervensi :
      1. Pasang alat pelembab dalam rumah untuk menghindari kulit terlalu kering

        Rasional : Kulit yang kering dapat mempermudah terjadinya kerusakan kulit sehingga perlu dijaga kelembabannya sehingga kulit tidak mudah lecet

      2. Bersihkan daerah yang tidak infeksi

        Rasional : membersighan daerah yang tidak terinfeksi dapat mencegah terjadinya perluasan infeksi kulit

      3. Sarankan klien untuk tidak menggaruk

        Rasional : Menggaruk dapat mendorong terjadinya diskountinuitas jaringan kulit, apa bila jika dilakukan dengan keras/kuat

      4. Kulit yang mengeras dan bersisik jangan dikupas, biarkan terkelupas sendiri

        Rasional : berusaha mengelupas/melepas kulit yang bersisik dapat memicu terjadinya luka pada kulit yang bersisik

      5. Pemberian antibiotik sistemik

        Rasional : pemberian antibiotik dapat membantu membasmi bakteri sehingga infeksi kulit tidak meluas

  3. Risiko infeksi (ISK) berhubungan dengan kerusakan pertahanan tubuh, adanya organisme infeksius dan imobilisasi
    1. Tujuan

      Anak mengalami risiko infeksi yang minimal dan anak tidak menyebarkan penyakit pada orang lain dengan kriteria hasil:

      1. Anak tidak kontak dengan individu terinfeksi
      2. Anak dan keluarga menjalankan praktik kesehatan yang baik
      3. Anak tidak menunjukkan bukti-bukti infeksi
      4. Orang lain tidak mendapatkan penyakit tersebut
    2. Intervensi
      1. Gunakan teknik mencuci tangan yang cermat

        Rasional : Untuk meminimalkan pemajanan pada organisme infeksius

      2. Beri tahu pengunjung untuk menggunakan teknik mencuci tangan yang baik

        Rasional : Untuk meminimalkan pemajanan organisme infeksius

      3. Tempatkan anak diruangan bersama anak yang tidak mengalami infeksi atau diruangan probadi

        Rasional : pemahaman yang baik tentang cuci tangan dapat mempengaruhi perliku orang tua untuk cuci tangan sebelum dan sesudah memegang atau menyentuh anak

      4. Batasi kontak dengan individu yang mengalami infeksi, termasuk keluarga, anak lain, teman dan anggota staf, jelaskan bahwa anak sangat rentan terhadap infeksi

        Rasional : Untuk mendorong kerja sama dan pemahaman

      5. Observasi asepsis medis dengan tepat

        Rasional : Untuk menurunkan risiko infeksi

      6. Dorong nutrisi yang baik dan istirahat yang cukup

        Rasional : Untuk meningkatkan pertahan alamiah tubuh yang masih ada

      7. Jelaskan pada keluarga dan anak yang lebih besar tentang pentingnya menghubungi profesional kesehatan bila terpajan penyakit masa kecil (misalnya. Cacar air, gondongan)

        Rasional : Penjelasan yang baik akan memungkinkan orang tua memberikan imunisasi yang tepat pada bayinya

      8. Berikan imunisasi yang tepat sesuai ketentuan

        Rasional : Untuk mencegah infeksi

      9. Berikan antibiotik sesuai ketentuan

        Rasional : Dapat untuk mencegah infeksi bakteri/ sebagai profilaksi

      10. Implementasikan dan lakukan kewaspadaan universal, khususnya isolasi bahan tubuh

        Rasional : Untuk mencegah penyebaran virus

      11. Instruksikan orang lain (misalnya keluarga, anggota staf) untuk menggunakan kewaspadaan yang tepat, jelaskan adanya kesalahan konsep tentang penularan virus

        Rasional : Hal ini merupakan masalah yang sering terjadi dan dapat mempengaruhi penggunaan kewaspadaan yang tepat

      12. Ajarkan metode perlindungan anak yang sakit (misalnya mencuci tangan, emmegang area genital, perawatan setelah menggunakan berdpan atau toilet

        Rasional : Untuk mencegah penyebaran infeksi

      13. Usahakan untuk mencegah bayi dan semua anak kecil agar tidak menempatkan tangan dan objek pada area terkontaminasi

        Rasional : Dapat mencegah penularan virus HIV ke orang lain

      14. Tempatkan pembatasan perilaku dan kontak untuk anak yang sakit yang menggigit atau tidak mempunyai kontrol terhadap sekresi tubuh mereka

        Rasional : Membatasi perilaku dan kontak dengan anak dapat menghindari kemungkinan tergigit dan mengalami cedera

      15. Kaji situasi rumah dan implementasikan tindakan perlindungan yang mungkin dilakukan pada situasi individu

        Rasional : Identifikasi kondisi dan situasi di rumah dapat membantu mengawasi anak akan bermain di lingkungan yang aman dan terbebas dari cidera

  4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kekambuhan penyakit, diare, kehilangan nafsu makan, kandidiasis oral
    1. Tujuan

      Pasien mendapatkan nutrisi yang optimal dengan kriteria hasil anak mengkonsumsi jumlah nutrien yang cukup

    2. Intervensi
      1. Berikan makanan dan kudapan tinggi kalori dan tinggi protein

        Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan tubuh untuk metabolisme dan pertumbuhan

      2. Beri makanan yang disukai anak

        Rasional : Untuk mendorong agar anak mau makan

      3. Perkaya makanan dengan suplemen nutrisi, misalnya susu bubuk atau suplemen yang dijual bebas

        Rasional : Untuk memaksimalkan kualitas asupan makanan

      4. Berikan makanan ketika anak sedang mau makan dengan baik

        Rasional : Ketika anak mau makan adalah kesempatan yang berharga bagi perawat maupun orang tua untuk memberikan makanan sehingga porsi yang disediakan dihabiskan

      5. Gunakan kreativitas untuk mendorong anak

        Rasional : Dapat menarik minat anak untuk makan dan menghabiskan porsi makanan yang disediakan

      6. Pantau berat badan dan pertumbuhan

        Rasional : Pemantauan berat badan dilakukan sehingga intervensi nutrisi tambahan dapat diimplementasikan bila pertumbuhan mulai melambat atau berat badan turun

      7. Berikan obat antijamur sesuai instruksi

        Rasional : Untuk mengobati kandidiasis oral

  5. Kerusakan interaksi sosial berhubungan dengan pembatasan fisik, hospitalisasi, stigma sosial terhadap HIV
    1. Tujuan

      Pasien berpartisipasi dalam kelompok sebaya dan aktivitas keluarga

    2. Intervensi
      1. Bantu anak dalam mengidentifikasi kekuatan pribadi

        Rasional : Untuk memfasilitas koping

      2. Didik petugas sekolah dan teman sekelas tentang HIV

        Rasional : Menjamin anak tidak mendapatkan perlakukan isolasi di sekolah

      3. Dorong anak untuk berpartisipasi dalam aktivitas bersama anak-anak dan keluarga yang lain

        Rasional : Menjamin anak dapat mengembangkan hubungan dengan anak lain atau orang lain

      4. Dorong anak untuk mempertahankan hubungan via telepon dengan teman-temannya selama hospitalisasi

        Rasional : Untuk mengurangi isolasi

  6. Nyeri berhubungan dengan proses penyakit (misal: ensefalopati, pengobatan.
    1. Tujuan

      Pasien tidak menunjukkan atau tidak ada bukti nyeri atau peka rangsang dengan kriteria hasil bukti-bukti atau peka rangsang yang ditunjukkan anak minimal atau tidak ada

    2. Intervensi
      1. Kaji nyeri
      2. Gunakan strategi nonfarmakologis

        Rasional : Teknik-teknik seperti relaksasi, pernapasan dalam berirama dan distraksi dapat membuat nyeri dapat lebih ditoleransi

      3. Untuk bayi dapat dicoba tindakan kenyamanan umum (misalnya: mengayun, menggendong, membuai, menurunkan stimulus lingkungan

        Rasional : Dapat mengurangi nyeri atau mengalihkan nyeri anak

      4. Gunakan strategi farmakologis

        Rasional : rapat membantu mengurangi atau menghilangkan nyeri

      5. Rencanakan jadual awal pencegahan bila analgesik efektif dalam mengurangi nyeri yang terus menerus

        Rasional : Untuk mempertahankan kadar analgesik mantap dalam darah

      6. Anjurkan penggunaan premedikasi untuk prosedur yang menimbulkan nyeri

        Rasional : Dapat mengurangi nyeri pada saat dilakukan tindakan perawatan

      7. Gunakan catatan pengkajian nyeri

        Rasional : Untuk mengevaluasi efektifitas intervensi keperawatan

  7. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak dengan penyakit yang mengancam hidup
    1. Tujuan

      Pasien dan keluarga mendapat dukungan yang adekuat dan keluarga dapat terlibat dengan kelompok-kelompok khusus

    2. Intervensi
      1. Kenali masalah keluarga dan kebutuhan akan informasi dan dukungan

        Rasional : dengan mengkaji masalah yang dihadapi keluarga perawat dapat membuat rencana intervensi yang tepat serta dapat melakukan pendekatan dengan keluarga dengan cara yang tepat.

      2. Kaji pemahaman keluarga tentang diagnosa dan rencana perawatan

        Rasional : Tingkat pemahaman keluarga tentang penyakit dan terapinya sangat diperlukan perawat dapat menentukan intervensi yang tepat

      3. Tekankan dan jelaskan penjelasan profesional kesehatan tentang kondisi anak, prosedur dan terapi yang dianjurkan serta prognosanya

        Rasional : penjelasan yang tepat dari profesional akan mempertegas bahwa informasi yang didapatkan tentang penyakit dan terainya tersebut tepat

      4. Gunakan setiap kesempatan untuk meningkatkan pemahaman keluarga tentang penyakit dan terapinya dan ulangi informasi sesering mungkin

        Rasional : Untuk memfasilitasi keluarga belajar dan meningkatkan kemampuannya dalam merawat klien

      5. Bantu orang tua mengintepretasikan perilaku dan respon bayi atau anak

        Rasional : Menginteoretasikan perilaku dan respon bayi atau anak secara tepat dapat membantu keluarga dalam mengambil keputusan kapan harus lapor perawat atau dokter

      6. Sambut keberadaan keluargatanpa batas

      Rasional : untuk meningkatkan hubungan keluarga

      1. Dorong keluarga untuk memberikan barang-barang yang berarti dan dapat diatur pada anak

      Rasional : Untuk memberikan rasa aman

      1. Rujuk pada kelompok pendukung dan lembaga-lembaga khusus (mis yayasan HIV/AIDS Indonesia)

        Rasional : untuk dukungan interpersonal tambahan dan konkret (misalnya pelayanan sosial, rohaniawan dan yayasan HIV AIDS Indonesia)


 

  • Isue Di Masyarakat Tentang HIV (Human Imunodeficiency Virus)

    Anak-anak yang dirawat karena HIV/AIDS di RSCM semakin bertambah banyak, Rata-rata dalam seharinya ada sekitar lima hingga delapan anak yang dirawat di RSCM. Sedangkan mereka yang menjalani rawat jalan rata-rata tiga hingga lima orang sekali praktik, atau sekitar sembilan hingga 15 orang seminggu. Trend HIV pada anak-anak naik terus. Di RSCM saja, tutur Nia, hingga tahun 2006 total anak-anak yang positif HIV tercatat lebih dari 100 orang. Tahun 1996 hingga 2003 baru tiga anak yang terdeteksi positif HIV. Namun, sejak 2003 jumlahnya meningkat menjadi 17 orang (2003), lalu naik lagi menjadi 44 orang (2004), dan 74 orang (2005). Tapi jumlah yang lebih banyak ada di luar. Tak terdeteksi,(Betsy, 2009).


     

  • Pembahasan

    Anak-anak yang dirawat karena HIV/AIDS di RSCM sangat banyak sekali, Seharinya ada sekitar lima hingga delapan anak yang dirawat di RSCM. Sedangkan mereka yang menjalani rawat jalan rata-rata tiga hingga lima orang sekali praktik, atau sekitar sembilan hingga 15 orang seminggu. Trend HIV saat ini mengalami terus menerus, hingga tahun 2006 total anak-anak yang positif HIV tercatat lebih dari 100 orang. Tahun 1996 hingga 2003 baru tiga anak yang terdeteksi positif HIV. Namun, sejak 2003 jumlahnya meningkat menjadi 17 orang (2003), lalu naik lagi menjadi 44 orang (2004), dan 74 orang (2005).

    Secara global HIV di kalangan anak-anak juga menjadi gejala yang mengkhawatirkan. Data UNAIDS (Badan PBB yang menangani masalah AIDS) tahun 2005 menyebutkan, tiap hari 1.800 anak di seluruh dunia terinfeksi HIV. Kebanyakan dari mereka yang terinfeksi adalah kelahiran baru. Di Asia diperkirakan kini ada 75 ribu hingga 390 ribu anak yang hidup dengan HIV. Gejala HIV/AIDS pada anak-anak biasanya terlihat dengan gizi buruk, diare, dan kelainan kulit. Pada orang dewasa gejala HIV/AIDS sering terlihat dengan TBC, tapi pada anak-anak jarang. 'Umumnya gejalanya dimulai gizi dengan buruk, tapi bisa disebabkan oleh apa saja.

    Sejak seseorang terinfeksi HIV, ada masa jendela (window period) hingga tiga bulan. Di bawah waktu tiga bulan itu infeksi HIV tak terdeteksi walaupun melalui tes darah. Setelah masa jendela, virus HIV di dalam tubuh masuk pada periode laten, sebelum masuk fase AIDS. Periode laten itu bagi orang dewasa bisa berlangsung 10-15 tahun. Pada anak-anak, periode laten ini bisa sangat pendek. Untuk masuk fase AIDS bisa sangat cepat, tidak perlu menunggu waktu 10-15 tahun. Jika kondisi anak bisa diketahui sejak awal, maka penanganan akan lebih mudah. Namun, sering terjadi anak dibawa ke rumah sakit ketika sudah pada tahap AIDS. Karena itu penanganannya jadi lebih sulit. Jika status anak bisa terdeteksi sejak awal, maka perlakuan yang bisa diberikan adalah pemberian obat Anti Retro Viral (ARV) untuk menahan laju virus HIV di tubuhnya. Dengan mengonsumsi ARV secara rutin maka kemungkinan anak bisa bertahan lebih lama. Bahkan, ada yang kini sudah berumur 10 tahun.

    Dalam kehidupan sehari-hari, risiko penularan HIV kecil. HIV tidak menular melalui kontak sosial. Karena itu, menurutnya, pergaulan anak-anak yang mengidap HIV tak perlu dibatasi. Jika anak HIV positif terjatuh dan berdarah, agar dihindarkan dari kontak langsung dengan orang lain. Luka yang berdarah itu cukup dibasuh dengan air mengalir, lalu luka ditutup dengan perban atau plester. HIV pada anak umumnya ditularkan oleh ibu yang mengidap HIV/AIDS. Penularan virus HIV bisa terjadi pada saat bayi dalam kandungan, saat melahirkan, dan saat menyusui. Namun, seorang bayi tidak otomatis mengidap virus HIV kendati ibunya positif.

    Epidemi HIV/AIDS kini sudah masuk ke dalam keluarga. Pengidap HIV/AIDS bukan lagi hanya mereka yang berperilaku risiko tinggi seperti pekerja seks komersial (PSK), pengguna narkoba suntik bergantian, gay, ataupun pria konsumen PSK. Ibu-ibu rumah tangga dan anak-anak pun sudah banyak yang terjangkit HIV. Jika epidemi HIV/AIDS sudah masuk ke dalam keluarga, maka penanganannya jauh lebih sulit dari yang dihadapi saat ini. Anak-anak pengidap HIV, seperti juga anak-anak lainnya, berhak mendapatkan perhatian termasuk hak-hak mereka untuk mendapatkan penanganan yang serius. Namun, menurutnya, pemerintah belum terlalu serius memerhatikan masalah ini.

    Menurut Betz dan Sowden (2002) intervensi keperawatan yang dapat dilakukan oleh seorang perawat terhadap anak dan ibu yang sudah menderita infeksi HIV antara lain :

  1. Lindungi bayi, anak atau remaja dari kontak infeksius, meskipun kontak biasa dari orang ke orang tidak menularkan HIV
  2. Cegah penularan infeksi HIV dengan membersihkan bekas darah atau cairan tubuh lain dengan larutan khusus, pakai sarung tangan lateks bila akan terpajan darah atau cairan tubuh, pakai masker dengan pelindung mata jika ada kemungkinan terdapat aerosolisasi atau terkena percikan darah atau cairan tubuh, cuci tangan setelah terpajan darah atau cairan tubuh dan sesudah lepasa sarung tangan, sampah-sampah yang terrkontaminasi darah dimasukkan ke dalam kantong plastik limbah khusus.
  3. Lindungi anak dari kontak infeksius bila tingkat kekebalan anak rendah dengan cara lakukan skrining infeksi, tempatkan anak bersama anak yang non infeksi dan batasi pengunjung dengan penyakit infeksi
  4. Kaji pencapaian perkembangan anak sesuai usia dan pantau pertumbuhan (tinggi badan, berat badan, lingkar kepala
  5. Bantu keluarga untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang menghambat kepatuhan terhadap perencanaan pengobatan
  6. Ajarkan pada anak dan keluarga untuk menghubungi tim kesehatan bila terdapat tanda-tanda dan gejala infeksi, ajarkan pada anak dan keluarga memberitahu dokter tentang adanya efek samping
  7. Ajarkan pada anak dan keluarga tentang penjadualan pemeriksaan tindak lanjut : nama dan nomor telepon dokter serta anggota tim kesehatan lain yang sesuai, tanggal dan waktu serta tujuan kunjungan pemeriksaan tindak lanjut

Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan pada ibu dan anak yang belum terinfeksi HIV antara lain :

  1. Ibu jangan melakukan hubungan seksual berganti-ganti pasangan tanpa kondom
  2. Gunakan jarum suntik steril, dan tidak menggunakan jarum suntik secara bersama secara bergantian atau tercemar darah mengandung HIV.
  3. Tranfusi darah melalui proses pemeriksaan terhadap HIV terlebih dahulu.
  4. Untuk Ibu HIV positif kepada bayinya saat hamil, proses melahirkan spontan/normal sebaiknya tidak menyusui bayi dengan ASInya
  5. HIV tidak menular melalui : bersentuhan, bersalaman dan berpelukan (kontak sosial), berciuman (melalui air liur), keringat, batuk dan bersin, berbagi makanan atau menggunakan peralatan makan bersama, gigitan nyamuk atau serangga lain, berenang bersama, dan memakai toilet bersama sehingga tidak perlu takut dan khawatir tertular HIV.


     

  • Daftar Pustaka


 

Anonim. (2008). Anak dan HIV. ihttp://www.odhaindonesia.org/content/anak-dan-hiv. Diakses tanggal 17 Maret 2009


 

Betz, C.L, Sowden, L.A. (2002). Buku Saku Keperawatan Pediatri (terjemahan). Edisi 3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.


 

Brashers, V.L. (2008). Aplikasi Klinis Patofisiologi Pemeriksaan & Manajemen (terjemahan). Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC


 

Betz, C.L dan Sowden, L.A. (2002). Buku saku Keperawatan Pediatri (terjemahan). Edisi 3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC


 

Betsy. (2009). Derita Anak-anak HIV Positif
http://betsyhr.multiply.com/journal /item/40. Diakses tanggal 17 Maret 2009


 

Chika. (2007). Luka di mulut tanda adanya gejala HIV pada anak
www.indoforum.org/showthread.php?t=12873 – 47. Diakses tanggal 17 Maret 2009

Doengoes, M.E, Moorhouse, M.F, dan Geissler, A.C. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (terjemahan). Edisi 3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC .


 

Hidayat, A.A. (2008). Pengantar Ilmu Kesehatan Anak Untuk Pendidikan Kebidanan. Cetakan I. Jakarta : Penerbit Salemba Medika


 

Judarwanto.W .(2008). Manifestasi Klinik dan Diagnosis HIV Pada Anak.
http://aidshivchildren.blogspot.com/2008/06/.html. Diakses tanggal 17 Maret 2009


 

Kristanti. E.Y. (2009). Penyebaran HIV/AIDS Anak Dibawah Lima Tahun Mengidap HIV/AIDS. http://nasional.vivanews.com/news/read/ Diakses tangga;l 17 Maret 2009


 

Nursalam dan Kurniawati, N.D. (2007). Asuhan Keperawatam Pada Pasien Terifeksi HIV/AIDS. Cetakan I. Jakarta : Penerbit salemba Medika


 

Nusalam, Susilaningrum, R. Utami, S. (2005). Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak (Untuk Perawat dan Bidan). Cetakan I. Jakarta : Penerbit Salemba Medika


 

Pustekkom, (2005). HIV/AIDS. Diakses tanggal 16 Maret 2009


 

Speer, K.M. (2008). Rencana Asuhan Keperawatan Pediatrik Dengan Clinical Pathways (terjemahan). Edisi 3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC


 

Sumadiono, (2007). Terdapat 11 pasien HIV Anak. http://aids-ina.org/modules. php?. Diakses tanggal 17 Maret 2009


 

Wong, D.L. (2004). Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik (terjemahan). Edisi 4. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC


 


 


 


 


 


 


 


 

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN HIV (Human Immnunodeficiency Virus)


 


 


 


 


 


 


 


 


 

Disusun Oleh :


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES NGUDI WALUYO UNGARAN

TAHUN 2009


 


 
Diposting oleh di

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Langganan: Posting Komentar (Atom)